Compreender a Terapia Pós-Ciclo

Terapia pós-ciclo, ou TPC para intímos, refere-se à prática de usar certos medicamentos para assistente na descontinuação de esteróides anabolizantes. Enquanto esteróides não são drogas viciantes em um sentido clássico, eles suprimem sua própria produção de hormônio, pelo menos temporariamente. Esta é uma questão que deve ser abordada na conclusão do uso. Se os esteróides forem descontinuados abruptamente sem abordar a produção interna de hormônios, o resultado pode ser um estado prolongado de hipogonadismo (níveis baixos de andrógeno), caracterizado por uma perda substancial de massa muscular, níveis de energia reduzidos, depressão e comprometimento do funcionamento da libido / sexual. Os bodybuilders que usam esteróides referem-se a isto como o “crash pós-ciclo”. Nesta seção, examinaremos o controle natural da produção de hormônio no que se refere a este acidente. Também vamos discutir alguns medicamentos que são comumente usados durante a janela pós-ciclo para ajudar a estimular a produção de testosterona natural e corrigir o desequilíbrio hormonal.

O Eixo HPTA

No corpo humano, o Eixo Hipotálamo-Pituitária-Testicular (HPTA) controla a biossíntese de testosterona. A HPTA é um sistema rigorosamente regulado de controles e balanças que trabalha para garantir o nível correto de testosterona é mantida. Podemos considerar este processo regulador como tendo três níveis. No topo está a região hipotalâmica do cérebro, que libera GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) quando percebe a necessidade de mais testosterona. A GnRH envia um sinal para o segundo nível do eixo, a pituitária, para produzir Hormônio Luteinizante (LH). LH, por sua vez, envia uma mensagem para as células de Leydig nos testículos (nível três) para secretar testosterona.

Dado este papel, LH é considerado como o principal mensageiro direto controlando a síntese de testosterona. A testosterona e outros esteróides sexuais que são produzidos como resultado desta estimulação LH servem como um contrapeso. Eles fornecem feedback negativo para diminuir a secreção de LH e testosterona, evitando a superprodução. Os esteróides anabólicos sintéticos, é claro, enviam o mesmo feedback negativo. O nível sérico de testosterona é, portanto, um reflexo da estimulação positiva e negativa lutando entre si pelo controle hormonal.

O Eixo Hipotálamo-Pituitária-Testicular: O hipotálamo libera Hormônio Liberador de Gonadotropina (GnRH), que estimula a hipófise a liberar hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH). Isto (principalmente LH) promove a liberação de testosterona dos testículos. Os andrógenos, assim como os estrogénios e as progestinas, por sua vez causam inibição do feedback negativo no hipotálamo e na hipófise, diminuindo a produção de gonadotropinas e testosterona quando há demasiada hormona presente.

 

Recuperação sem assistência do HPTA

A supressão da síntese de testosterona natural pelo uso de esteróides é tipicamente um fenômeno temporário. Mesmo se você não fizer nada, a síntese normal de andrógenos do seu corpo normalmente retornará alguns a vários meses após o ciclo ser concluído. O problema é que este pode ser um tempo muito longo quando você está confiando na testosterona para tantas coisas, incluindo a manutenção do tecido muscular.

De fato, grande parte da massa muscular conseguida durante a administração de AAS pode ser perdida nas semanas e meses a seguir se os baixos níveis de androgénio forem deixados sem controlo. Terapia pós-ciclo é amplamente utilizado por bodybuilders e atletas para estimular o HPTA, para níveis de produção de hormônio normal pode voltar mais rapidamente. Para conseguir isso efetivamente, no entanto, precisamos primeiro entender o que a recuperação HTPA normalmente parece sem assistência. Só então podemos identificar os níveis da HPTA que estão mais abertos à manipulação com medicamentos de suporte.

Estudos sobre o aspecto pós-cessação do uso de esteróides anabólicos, especialmente em AAS abusadores, estão faltando. Na maioria dos casos, devemos referir-se a um único agente de estudos, geralmente de pacientes com reposição hormonal. Um dos pontos de vista mais detalhados do que um acidente de pós-ciclo provavelmente parece vem de uma investigação sobre o enantato de testosterona.354 Envolve um grupo de homens que receberam injeções semanais (250 mg) por 21 semanas, uma dose que, é certo, Além do uso normal da TRH.

Diversas hormonas foram medidas a cada semana durante o estudo, e durante mais de 4 meses após a interrupção da medicação. Uma revisão dos dados mostra que no início do estudo, os níveis de LH foram suprimidos em relação directa com o aumento da testosterona (ver Figura I). Uma vez que o esteróide foi retirado, no entanto, houve um atraso entre o retorno para produção normal LH (que começou a corrigir pela terceira semana) e testosterona (que levou mais de 10 semanas antes da correção perceptível).

O estudo acima sugere que uma das primeiras coisas a acontecer após a cessação de esteróides é que o cérebro reconhece níveis de testosterona são baixos novamente. Isso fará com que os níveis de GnRH e LH comecem a corrigir rapidamente. O atraso substancial entre este e um aumento nos níveis de testosterona é causado em grande parte pela falta de resposta testicular ao hormônio luteinizante. Após meses de receber estimulação extremamente fraca, eles terão perdido uma quantidade substancial de massa (atrofiada). Este é um efeito colateral bem documentado do uso de esteróides anabólicos, mesmo que uma diferença de tamanho possa não ser imediatamente visível em todos os casos.

Quando os níveis de LH começam a subir de volta, os testículos serão inicialmente incapazes de lidar com a carga de trabalho. Espera-se que isso se corrija no tempo, mas pode levar muitas semanas para que os testículos recuperem lentamente sua massa original. Com uma boa parte do período de recuperação pós-ciclo sendo realmente caracterizada por níveis normais (mesmo altos) de LH, devemos abordar a recuperação de forma ampla se esperamos que ela seja eficaz.

Compreender a Terapia Pós-Ciclo

Figura I. Medições de LH e testosterona começando uma semana após a última injecção de 250 mg de enantato de testosterona (as medidas pré-tratadas foram 5 mU / ml e 4,5 ng / ml, respectivamente). Note que entre as semanas 1 e 5, como os níveis de testosterona estão a diminuir devido a cessação da administração exógena de andrógenos, os níveis de LH estão começando a corrigir. Das semanas 5 a 10, os níveis de testosterona permanecem em ou muito perto da linha de base, embora LH está aumentando por este ponto. Não há correção notável na testosterona ocorre até após a marca de 10 semanas.

HCG na Terapia Pós-Ciclo

A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é uma droga de fertilidade que imita as ações do hormônio luteinizante. É comumente usado durante o período pós-ciclo para tratar atrofia testicular, que como vimos é um dos obstáculos fundamentais para a recuperação hormonal. A hCG é tipicamente tomada numa dosagem substancial durante um período de 2-3 semanas. A atrofia testicular é causada por uma falta de estimulação LH, e da mesma forma a recuperação é função do aumento da LH. O objetivo com hCG é maximizar a estimulação dos testículos para que a sua massa original seja recuperada mais rapidamente do que se dependermos unicamente da produção fisiológica de LH. É importante que a hCG não seja utilizada em excesso.

A sensibilização testicular a este hormônio é um mecanismo delicadamente regulado. Quando hCG é tomado por muito tempo ou em uma dosagem muito alta, o receptor LH pode tornar-se dessensibilizado.355 Isso pode realmente interferir com a recuperação do eixo hipotálamo-pituitária-testicular. Um programa detalhado que utiliza hCG é descrito mais adiante nesta seção.

Os fármacos anti-estrogénicos Clomid (citrato de clomifeno) e Nolvadex (citrato de tamoxifeno) são também comummente utilizados durante o período pós-ciclo. Esses fármacos são usados para bloquear a inibição de feedback negativo do estrogênio, que ocorre principalmente no hipotálamo.356 Isso pode estimular a liberação aumentada de GnRH e subseqüentemente LH e testosterona.

Embora os níveis de estrogênio não sejam especialmente altos nos homens, ainda é um inibidor muito forte da liberação de testosterona.357 Como também é formado a partir da aromatização da testosterona em tecidos periféricos, seu papel na regulação da biossíntese de andrógenos é considerado um processo bastante direto 1. O objetivo da utilização de anti-estrogénios é desencadear a correção nos níveis de LH mais rapidamente e aumentar a LH total. Eles também podem ser necessários para combater a ginecomastia em alguns indivíduos, o que pode ocorrer mesmo com baixos níveis de estrogênio (é em parte uma função do andrógeno para estrogênio equilíbrio no peito).

É importante notar que o uso de anti-estrogénios por si só não é geralmente considerado uma estratégia eficaz para tratar a recuperação hormonal na conclusão de um ciclo de esteróides. Isso ocorre porque essas drogas só funcionam promovendo a liberação aumentada de hormônio luteinizante. Esperamos que a janela pós-ciclo já esteja parcialmente caracterizada por níveis normais / altos de LH.

Assim, embora os anti-estrogénios possam ter um efeito aditivo a este respeito, não direcionam de forma eficaz e direta o bloqueio principal para a recuperação hormonal após o uso de esteróides, nomeadamente a atrofia testicular. Devido a isso, também é geralmente aconselhável direcionar diretamente os testículos com hCG. Isso geralmente significa o início de um programa TPC tradicional após cada período formidável de uso de AAS, que utiliza todos os três dos medicamentos discutidos nesta seção. Há algumas exceções quando um programa TPC abreviado pode ser desejável, que discutiremos mais adiante.

 

Programa TPC tradicional

O programa de terapia de pós-ciclo a seguir foi desenvolvido pelo Dr. Michael Scally, um dos indivíduos mais conhecidos e realizados no campo de esteróides anabolizantes e remédios de reposição hormonal masculina. Scally tem sido uma força particularmente forte no lobby da comunidade médica e do governo para reconhecer o desequilíbrio hormonal que se segue ao uso de esteróides, algo que ele apelidou de hipogonadismo anabólico esteróide induzida (ASIH). Ele também tratou e fez o trabalho de sangue em centenas de pacientes, e ao fazê-lo desenvolveu o seguinte programa TPC.

Uma forma ligeiramente modificada deste programa foi delineada num relatório clínico envolvendo 19 indivíduos saudáveis do sexo masculino que tomaram doses suprafisiológicas (altamente supressivas) de cipionato de testosterona e decanoato de nandrolona durante 12 semanas. O “Protocolo de Normalização HPGA” da Scally concentra-se no uso combinado de hCG, Nolvadex e Clomid, e é talvez o programa de terapia pós-ciclo mais confiável e clinicamente suportado atualmente disponível.

Este programa de terapia pós-ciclo começa com uma dose substancial de hCG (2000 UI todos os dias durante 20 dias). Anti-estrogênios também são usados durante este período. Isto é potencialmente importante porque a hCG pode aumentar a atividade da aromatase testicular.358 Assim, a sua utilização pode minimizar os efeitos colaterais estrogénicos e reduzir a inibição da libertação de testosterona por retroalimentação negativa. Os anti-estrogénios tomados são citrato de tamoxifeno (20 mg duas vezes por dia) e citrato de clomifeno (50 mg duas vezes por dia).

Clomid é usado por um período mais curto de tempo, em uma escala abaixo dos outros medicamentos do programa. Enquanto nas primeiras semanas os anti-estrogênios podem não ser altamente eficazes, eles devem se mostrar mais críticos para o meio e fim do programa. Na versão publicada do programa de Scally (que é ligeiramente modificado do acima), a função hormonal normal retornou em todos os indivíduos dentro de 45 dias. Este é um sucesso definitivo, muito mais favorável do que a janela de recuperação prolongada relatada no estudo com 250 mg / semana de enantato de testosterona.

Protocolos: Gonadotropina coriónica humana (hCG) é tomada em 2000UI todos os dias durante 20 dias. O citrato de clomifeno 50 mg é tomado duas vezes por dia durante 30 dias. O citrato de tamoxifeno é tomado 20 mg duas vezes por dia durante 45 dias.

O tempo para um programa de Terapia Pós-Ciclo pode ser tão importante quanto sua composição. Se for iniciado muito tarde, valiosos dias de níveis hormonais normais (e também alguma massa muscular) podem ser perdidos. Se você iniciar o programa muito cedo, você pode perder a janela ideal de eficácia. O período de 20 dias em que a hCG é usada é o mais crítico, e assim nós tempo o programa TPC em torno desta medicação.

Em particular, queremos ter certeza de que hCG está sendo aplicada em torno do tempo que os esteróides exógenos estão caindo abaixo do limiar de estimulação fisiológica andrógeno. No caso da testosterona (o fármaco mais fácil de entender e explicar), isso seria justo antes dos níveis sanguíneos descerem abaixo do nível normal (350 ng / dL). Deve haver uma pequena sobreposição com o período de ciclo, de modo que hCG tem um pouco de tempo para trabalhar antes de níveis de AAS são completamente diminuídos.

O tempo exato para o programa TPC é determinado pela meia-vida de eliminação do (s) fármaco (s) utilizado (s). Nós usaremos testosterona cipionato / enantato como um exemplo. Sabemos que cada injeção tem uma semi-vida de eliminação de aproximadamente 8 dias. Uma dose de 200 mg / semana deve produzir níveis sanguíneos de cerca de 2000-2400 ng / dL após várias semanas de uso. Levaria cerca de 3 meias vidas (24 dias) para níveis de testosterona a cair para aproximadamente 250-300 ng / dL nessa dose. Assim, o programa TPC seria iniciado de alguns dias a uma semana após a última injecção de testosterona. O programa seria atrasado com doses mais elevadas. Por exemplo, a 500 mg por semana de TC / TE deve demorar cerca de 4 meias vidas (32 dias) para que a testosterona caia abaixo do intervalo normal. Neste caso, a TPC seria iniciada cerca de duas semanas após a última injecção de testosterona. Com um ciclo de apenas orais (sem meia-vida prolongada devido a um reservatório do local de injecção), a PCT é iniciada 7-10 dias antes da tomada dos últimos comprimidos de esteróides.

 

Timing O Início da PCT

Tipo de AAS utilizado

Cypionate / Enanthate:
(200 mg por semana)

Cipionato / Enantato:
(500 mg / semana)

Decanoato:
(200 mg / semana)

Decanoato:
(500 mg / semana)

 

Referências:

354. Efeito da administração prolongada de oenantato de testosterona sobre a função reprodutora masculina: Avaliação clínica, FSH sérica, LH, Testosterona e análise de fluido seminal em homens normais. Mauss, G. Borsch et ai. Acta Endocrinol 78 (1975) 373-84
355. A dessensibilização a gonadotrofinas em células de tumor de Leydig cultivadas envolve perda de receptores de gonadotropina e diminuição da capacidade para esteroidogénese. Freeman DA, Ascoli M Proc. Natl Acad Sci U A A 1981 Oct; 78 (10): 6309-13
356. A inibição da secreção da hormona luteinizante pela testosterona nos homens requer a aromatização dos seus efeitos pituitários, mas não os seus efeitos hipotalâmicos: evidência do estudo em tandem de homens normais e deficientes em hormona libertadora de gonadotropina. Pitteloud N, Dwyer AA, DeCruz S, Lee H, PA de Boepple, Crowley WF Jr, Hayes FJ. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Mar; 93 (3): 784-91. Epub 2007 Dez 11.
357. O efeito da inibição da aromatase em esteróides sexuais, gonadotropinas e marcadores de turnover ósseo em homens mais velhos. Taxel P, Kennedy DG et ai. J Clin Endocrinol Metab. 2001 Jun; 86 (6): 2869-74.
358. Estimulação aguda da aromatização em Células de Leydig por Gonadotrofina Coriónica Humana In-vitro. Proc Natl Acad Sei USA 76: 4460-3,1079