Como entender, prevenir e corrigir a instabilidade do ombro

Se você me conhece, sabe que eu tenho um profundo interesse com a saúde do ombro. A propensão de meus ombros a mudar dentro e fora de suas respectivas bases tem sido um longo e constante prejuízo para meus hábitos esportivos e de elevação, como tem sido para muitos atletas profissionais e recreativos. Com a importância deste tópico em mente, decidi seguir o meu primeiro artigo com um olhar para o campo maior de instabilidade do ombro, dos quais subluxações são uma parte.

A instabilidade do ombro é definida grosseiramente como uma condição em que o braço não mantém uma posição adequada no encaixe do ombro. A instabilidade pode ser menor deslocamento, pode ser uma mudança severa que corrige-se (subluxação), ou pode ser completamente uma mudança onde o braço aparece completamente livre do soquete sem retornar (deslocamento.)

Experimentar uma lesão de instabilidade é uma das mais estranhas lesões que você já terá. Mesmo que não seja doloroso (o que pode ser) a sensação de sucção / deslizamento de uma articulação subluxante ou deslocando é surpreendente. Uma dislocação grave pode fazer com que o úmero caia abaixo da clavícula por um centímetro ou mais, enquanto uma subluxação pode durar uma fração de segundo e não deixar evidências visuais.

Anatomia do ombro

O ombro é a articulação mais móvel do corpo. Evidentemente, provavelmente podemos atribuir essa mobilidade às necessidades de nossos antepassados arbóreos, e sua retenção e desenvolvimento em iterações posteriores à importância de ferramentas como martelos primitivos, clubes e lanças. Com este grau de liberdade, no entanto, vem maior risco de lesão, como os fatores que permitem que seu ombro para mover também predispõem a trauma.

 

Trabalhando de dentro para fora, podemos considerar o ombro para ser uma bola muito móvel. A cabeça do úmero é a bola, enquanto um pequeno dente na escápula chamada fossa glenóide é o soquete. Embora a forma destes ossos envolvidos é importante, eles não oferecem muito no caminho da estabilidade passiva, como a forma como a estrutura do quadril pode restringir o movimento. Isto é porque somente um terço do úmero faz mesmo o contato com o glenoida. Em vez disso, os tecidos moles mantêm em grande parte o ombro no lugar.

Instabilidade do ombro - Como entender, prevenir e corrigir

O labrum, um revestimento cartilaginoso denso que cobre a tomada, é o componente o mais interno. É realmente maior do que o soquete, assim, além de atuar como uma almofada, também estabiliza o ombro. Em torno do úmero e glenóide está a cápsula do ombro ligamentar. Quando nós pensarmos geralmente de ligamentos como faixas ou tiras do tecido (tais como os ligamentos preliminares do joelho) a cápsula do ombro é aproximadamente esférica. Isto permite que ele atue como uma manga de contenção ao redor do soquete sem prejudicar a mobilidade.

Em torno da cápsula são bandas de tecido ligamentar que ajudam na estabilidade geral. Finalmente, os músculos da região do ombro adicionam a última camada de estabilidade. O manguito rotador é importante aqui, pois puxa o úmero para a glenóide e mantém-lo lá. O tendão do bíceps é também um estabilizador importante. Músculos mais distantes envolvidos no ombro e parte superior do movimento e postura traseira também desempenham um papel.

Quando há uma falha em qualquer um desses elementos, a articulação do ombro está comprometida. Em muitos casos, a instabilidade é o resultado. Isto é especialmente verdadeiro com o labrum e a cápsula estão envolvidos.

Categorizando a Instabilidade

A instabilidade traumática é o resultado de uma lesão violenta – uma queda em cima do braço no futebol ou no rugbysão exemplos comuns. Estas lesões geralmente causam lágrimas para o labrum e / ou ligamentos e deslocam o ombro completamente do soquete tanto posterior ou anterior.

Alguns dos piores ferimentos que eu ouvi falar envolvem cavaleiros ficando os seus braços enredados em cordas e quase recebendo o ombro rasgado da tomada. Na extremidade oposta do espectro, os atletas aéreos (especialmente os lançadores de beisebol) podem criar instabilidade causando trauma apenas por arremesso; Enquanto eles não recebem tanta atenção como cotovelos, muitos jogadores de bola ficam com a labrums rasgados.

A instabilidade atraumática é geralmente congênita. Um estudo canadense sobre fetos mostrou que um quarto tinha “bolsas” em suas cápsulas de ombro que iria fornecer o úmero com a liberdade prejudicial dentro do soquete. Eu percebo que eu acabei de falar sobre como mínimo o soquete de ombro é, mas uma pesquisa mais recente indica que seu ângulo pode ter um impacto, bem como predispondo deslizamento conjunto.

Dor no ombro humano com a anatomia de um ombro esqueleto

Há também alguma área cinza onde esses fatores se fundem. Uma lesão traumática pode soltar estruturas articulares para que ocorram subluxações e luxações. Inversamente, uma cápsula já solta do ombro pode aumentar as chances de uma lesão traumática para o labrum. Provavelmente é um caso de área cinzenta. Minha instabilidade começou certamente como congênita, embora gastar meus anos adolescentes envolvidos com atividades da colisão como artes marciais, wrestling, futebol, e o treinamento do peso forçou muito minhas cápsulas já gastadas do ombro.

A instabilidade também é definida por que lado do ombro aparece, isto é, se é anterior ou posterior. Acima de 90% da instabilidade do ombro é anterior na natureza, e uma vez que os sintomas eo tratamento são aproximadamente semelhantes (mesmo os examinadores treinados podem confundir um tipo com outro) leitores devem tomar nota por uma razão fundamental: pressurização horizontal é uma das principais causas de posterior instabilidade. Para um atleta voltar da instabilidade do ombro, o conhecimento das pequenas diferenças de localização pode ser crítico para a recuperação.

Instabilidade e elevação

Prensas horizontais: A instabilidade pode causar estabilizadores à fadiga antes dos motores primários. Em uma imprensa barbell, isso pode resultar em um elevador difícil ou falha, acompanhada por uma sensação geral de dor e / ou movimento no ombro. Prensas de halteres são mais complicadas, como o maior grau de movimento e mobilidade dá um ombro cronicamente instável uma chance de subluxação ou mesmo deslocamento durante o movimento.

Prensas suspensas: O posicionamento incorreto do úmero pode causar dor ou dano articular e pode ser um fator limitante na parte inferior do elevador. No topo, controlando o barbell / halteres se torna mais difícil, no pior caso levando a uma barra de dumping que por si só piora a lesão ou causa um novo.

 

Agachamentos: instabilidade no ombro pode tornar impossível manter um bar estável com qualquer tipo de malha tronco. Uma nota especial de cuidado aqui: isso é dependente da carga, o que significa que alguém pode passar um teste de agachamento em estilo FMS com uma vassoura, mas despejar uma barra descarregada durante o mesmo movimento.

Puxadores: puxa, como levantamentos, pode causar um ombro instável migrar do soquete. No meu caso, pesados deadlifts causar meu pior ombro para realmente deslocar para baixo, para que a barra nesse lado diminui ou mesmo droops durante o meu bloqueio. Eu não ter executado em este problema com hex-bar deadlifts. Em conjuntos mais longos, o peso pode comprimir os nervos, levar a dor articular generalizada e causar problemas de longo prazo com músculos do pescoço hiperativos.

Agachamento : Colocação de uma barra através da parte traseira pode pressionar o ombro em deslocamento e comprimir os nervos na cintura escapular. Em séries mais longas, pode haver dor aguda generalizada nas articulações e problemas de longo prazo com músculos de pescoço hiperativos.

Trabalho de Bodybuilding / acessório: Os mesmos problemas principais do movimento podem emergir onde um elevador para o peito ou delts dá para fora ou tem uma escala ineficaz do movimento por causa das edições da estabilidade. Isso pode até ocorrer em exercícios apenas tangencialmente conectados ao ombro, como cachos.

 

Tratamento de Instabilidade do ombro

Há algumas generalizações sobre a hierarquia que podem ser feitas com a instabilidade do ombro: nas populações esportivas, as lesões traumáticas exigem cirurgia, enquanto lesões atraumáticas exigem reabilitação. Como com a definição das lesões, isso não é 100% preto e branco, mas é uma orientação útil.

Em relação apenas aos fatores de instabilidade do ombro (e não danos aos bíceps e músculos rotadores e tendões que muitas vezes acompanham lesões traumáticas), uma recomendação de cirurgia geralmente significa que o labrum foi rasgado. Nos esportes, é quase impossível para a cápsula e estabilizar os músculos para assumir um labrum feridos. Rasgos menores são geralmente alisados para baixo (ou debrided) arthroscopically para evitar a erosão ou captura de contato com o úmero. Lágrimas significativas são ancoradas até a superfície óssea. Menos comuns são operações mais menores para reduzir o tamanho de uma cápsula de ombro esticada ou congênita, e operações importantes para reparar dano ósseo com enxertos. Se não tratada, subluxações levar à perda óssea, ambos estes tratamentos podem ser aplicados a um único ombro.

Uma nota lateral aqui é o uso de capsulorrafia térmica, que é a aplicação de calor intenso para a cápsula do ombro para criar encolhimento. O consenso geral é que esta é uma forma inferior de tratamento, embora eu tenha visto dicas de que as opiniões podem estar mudando. Fique de olho nos desenvolvimentos, se você já se encontra considerando a cirurgia de instabilidade.

Por outro lado, uma cápsula solta pode ser compensada por uma mistura de postura / consciência posicional e fortalecimento dos músculos estabilizadores. A série de exercícios Blackburn é a mais conhecida. Uma rotina de reabilitação típica pode começar com Blackburns, em seguida, avançar para movimentos de cadeia fechada, como realizar push-ups contra uma parede, e concluir com movimentos mais exigentes de cadeia fechada.