Dietas cetogênicas: Possíveis Riscos Cardiovasculares Escondidos?

Dietas de baixo teor de gordura têm mantido a posição aceita de ser a dieta politicamente correta e clinicamente aceita. A abordagem de baixo teor de gordura foi originalmente desenvolvida para tratar e prevenir a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), comumente visualizada por placas carregadas de colesterol dentro das paredes de grandes e pequenas artérias (vasos sanguíneos) .1 A suposição era que, reduzindo a exposição dietética a Gordura e colesterol ao desencorajar o consumo de carne, ovos e laticínios, o soro (no sangue) colesterol e triglicérides (gordura) diminuiria e, juntamente com ele, o risco de ataque cardíaco e derrame.

Infelizmente, dietas de baixo teor de gordura não oferecem muito benefício além do que seria ganho de perda de peso por qualquer método. Limitar o colesterol dietético não aborda o colesterol de novo produzido pelo corpo, que é a causa do colesterol elevado na maioria das pessoas.

Junto veio a revolução de Atkins, uma que reivindicou promover a perda do peso restringindo hidratos de carbono melhor que gordura. Dietas de baixo teor de gordura usam a abordagem de redução da densidade calórica da dieta para reduzir a ingestão de calorias; Baixa dietas de carboidratos tornam mais fácil para o corpo quebrar e usar a gordura armazenada para a energia, reduzindo a liberação de insulina. Embora muitos tenham assumido o oposto, não há evidências de alterações não saudáveis nos marcadores cardiovasculares observados. De fato, alguns componentes do perfil lipídico (gorduras e colesterol) melhoram as dietas com baixo teor de carboidratos, sugerindo que elas são pelo menos tão seguras e, possivelmente, dietas mais seguras para pessoas em risco de ataques cardíacos e derrames.

A dieta Atkins tem fases, incluindo a fase de indução, que restringe severamente o consumo de carboidratos. Quando a ingestão de carboidratos está abaixo de 20-30 gramas por dia, o corpo entra em um estado chamado cetose.2 A perda de peso é dramática e rápida quando a dieta cetogênica é seguida; Muito do peso inicial perdido é água, como estoques de carboidratos estão esgotados. A longo prazo, a perda de peso é mais lenta, especialmente quando as pessoas migram para as partes mais moderadas da dieta. Com o tempo, parece haver pouca diferença entre os vários tipos de dietas em relação ao número de pessoas que permanecem na dieta e a quantidade de peso que se perdem e param de seguir.3-5

Muitas pessoas se desencorajam pela perda de peso lenta, enquanto algumas pessoas acham o estado mental associado com a cetose reconfortante, como um sinal de redução de gordura em curso. O cérebro é altamente dependente do açúcar no sangue e durante a cetose, algumas pessoas experimentam irritabilidade e dificuldade em realizar tarefas mentais. No entanto, ao longo do tempo, algumas pessoas afirmam que são mais nítidas. Independentemente disso, há um componente subjetivo definido para a cetose – algumas pessoas se tornam tão comprometidas (obsessivas?) que testam sua urina para cetonas várias vezes ao dia.

Dieta cetogênica pode ser seguido a longo prazo. Muitas pessoas o fazem voluntariamente; Outros são direcionados a fazê-lo por seus médicos para condições específicas, como a epilepsia.6 Alguns sugeriram que a dieta cetogênica pode não ser tão eficaz quanto uma dieta pobre em gordura para perda de peso, mas mais eficaz e segura. Essa crença é certamente prematura, já que muito poucos estudos lado a lado foram feitos e nenhum deles seguiu os sujeitos por tempo suficiente para declarar isso definitivamente.

Bodybuilders e Saúde Cardiovascular

A saúde cardiovascular é importante para os fisiculturistas e esportistas anabólicos que usam esteróides, pois certos esteróides anabolizantes androgênicos (AAS) estão associados a alterações adversas no colesterol e ataques cardíacos e insuficiência cardíaca são algumas das causas mais comuns de morte súbita ou grave lesão neste grupo. Bodybuilders e muitos outros usuários AAS sofreram problemas cardíacos. Embora não seja possível atribuir diretamente AAS como uma causa contributiva para esses casos, há uma forte base edifício devido a várias razões:

• Os padrões de uso de AAS- dose e duração dos ciclos- mudaram.

• A polifarmácia (o uso de medicamentos múltiplos e / ou a administração de mais medicamentos do que os indicados clinicamente, representando o uso desnecessário de drogas) inclui muitos outros anabólicos biológicos (hormônios de crescimento e citocinas) e potentes lipolíticos (redutores de gordura).

• A demografia dos usuários do AAS está envelhecendo.

“Cardiovascular” refere-se ao coração e os vasos sanguíneos. O dano cardíaco é mais comumente causado por isquemia (privação de oxigênio), mas também pode ser de natureza elétrica, pois o batimento cardíaco é gerado por um sistema de condução interna que acelera e desacelera para atender a demanda circulatória do corpo.

Quando o sinal cicatricial é interrompido, o coração não bate de forma eficiente ou se a interrupção é grave o suficiente, não pode bater normalmente. O dano isquêmico do coração (e cérebro, bem como outros tecidos) é frequentemente devido a um acúmulo de placa nas artérias, mas também pode ser devido a vasoconstrição inadequada (o vaso sanguíneo permanece fechado, como visto na pele quando exposto ao frio) ou não dilatam (abertura mais larga) quando a demanda de oxigênio requer maior fluxo sanguíneo. Muitos abusadores de cocaína sofreram ataques cardíacos devido à vasoconstrição coronariana, apesar de suas artérias estarem perfeitamente saudáveis.7

Quando a isquemia é leve a moderada e a longo prazo, o corpo faz crescer novos vasos sanguíneos para encurtar a distância entre as células ativas e os capilares próximos (os menores vasos sanguíneos e o local onde o oxigênio e os fatores são difusos para trás e para a frente para as células do corpo) 8. Uma pessoa que mora nas montanhas provavelmente tem uma densidade capilar maior (uma medida de como a circulação é distribuída para fornecer oxigênio) do que uma pessoa que vive na praia ao nível do mar. Muitos atletas de resistência dormem em câmaras especiais que imitam a vida nas montanhas. Isso aumenta o suprimento de glóbulos vermelhos (as células que transportam oxigênio), estimulando o hormônio eritropoietina, e provavelmente estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos. Muitas drogas de câncer matam tumores fechando o crescimento de vaso sanguíneo, os tumores malignos do oxigênio e dos nutrientes.

Alimentos para a dieta cetogênica

Um mecanismo final que afeta o acúmulo de placa nas paredes das artérias é a capacidade do vaso sanguíneo para manter um revestimento intacto. Vasos sanguíneos principais são projetados para não vazar, e fazê-lo por ter um forro que impede que as células vermelhas e brancas do sangue de escapar para o tecido circundante.

Com o fluxo constante de sangue correndo através dos vasos, o revestimento desaparece, mas é constantemente substituído por novas células de revestimento. Se estas células de reposição não estavam disponíveis, a placa pode mais facilmente se acumular sob o revestimento nas paredes da artéria.

 

Testes com ratos das dietas cetogênicas

Este contexto é fornecido para colocar em contexto a relevância de um estudo recém-publicado que desvenda algumas preocupações até agora não realizadas sobre dietas cetogênicas. Um grupo de pesquisadores do Beth Israel Hospital e de outras instalações do Harvard Medical System comparou o efeito cardiovascular de três tipos de dietas – todas contendo a mesma quantidade de colesterol – em camundongos criados para serem capazes de desenvolver aterosclerose (acúmulo de placa ) .10 A comida padrão era baixa em gordura e proteína, sendo 65 por cento carboidrato.

O segundo grupo recebeu uma dieta que imita o que a maioria das pessoas nos Estados Unidos consomem, (43/15 / 42- carboidrato / proteína / gordura); E o último grupo foi fornecido com uma dieta baixa em carboidratos de 12/45/43 (carboidrato / proteína / gordura).

Os ratinhos não desenvolvem a aterosclerose naturalmente, e os ratinhos alimentados com a “comida de rato” padrão tinham artérias limpas após 12 semanas. Os ratos alimentados com a dieta ocidental tinham uma quantidade significativa de aterosclerose e os ratos com baixo teor de carboidrato tinham ainda mais, quase o dobro.

Ao analisar os marcadores laboratoriais típicos para explicar essas descobertas, os pesquisadores descobriram que não havia diferença real no colesterol, colesterol ruim ou colesterol oxidado entre os camundongos alimentados com dietas ocidentais e de baixo carboidrato. Ambos tiveram um aumento de quatro vezes no soro (sangue) colesterol em comparação com a dieta padrão. A dieta pobre em carboidratos não foi associada a qualquer aumento no dano oxidativo (o dano molecular que é protegido contra pelos antioxidantes). Propõe-se dano oxidativo para tornar os vasos sanguíneos mais suscetíveis à aterosclerose.

Outro fator envolvido na aterosclerose é a inflamação. O estudo analisou duas medidas de inflamação e encontrou o oposto exato do que seria esperado. A dieta com baixo teor de carboidratos resultou em medidas mais baixas de um marcador específico para a inflamação na corrente sanguínea – não diferente das medidas tomadas de camundongos alimentados com a dieta padrão que não tinham essencialmente aterosclerose.

Os ratos alimentados com a dieta de baixo carboidrato experimentaram uma diminuição dramática na cicatrização ‘células de reposição’ que normalmente reparam o revestimento dos vasos sanguíneos. O grau de diminuição foi maior do que 80 por cento e também afetou as células precursoras na medula óssea.10 Ironicamente, um hormônio que estimula a produção de células de reposição, VEGF, realmente aumentou em ratos alimentados com carboidratos baixos10,12. Medir as células de substituição (chamadas células progenitoras endoteliais, ou EPC) e medir o VEGF em vez disso induziu um clínico a acreditar que a dieta com baixo teor de carboidratos era mais segura para a saúde cardiovascular. O aumento no VEGF pode ser um sinal de o corpo reagir ao efeito de diminuição de EPC da dieta com baixo teor de hidratos de carbono nos ratinhos.

EPC desempenha um papel no crescimento de novos vasos sanguíneos e, correspondendo à diminuição observada com EPC, os ratinhos alimentados com baixo teor de hidratos de carbono foram incapazes de responder a isquemia (privação de oxigênio) 10,13.

Um dos fatores conhecidos para estimular o crescimento EPC (pAkt) É uma molécula “a jusante” na cascata de sinalização de insulina. ‘Isso’ significa que a insulina gira em uma molécula, que gira em outra, que gira sobre pAkt. Os fármacos de estatina (Lipitor, por exemplo), exercício e estrogénio têm mostrado contrariar a produção de EPC prejudicada.13 Os ratinhos alimentados com baixo teor de hidratos de carbono tinham baixado significativamente as concentrações de insulina em comparação com outras dietas, como seria de esperar. Diabéticos tipo 2 que são resistentes à insulina também demonstraram prejudicada produção EPC.14 Embora esta não é a razão inteira EPC crescimento é prejudicado em dietas de baixo teor de carboidratos, ele provavelmente desempenha um papel.

Até agora, dietas de baixo teor de carboidratos mostraram aumentar acentuadamente a aterosclerose, mesmo em comparação com dietas ricas em gordura. Este é um cenário que não levante suspeita. De fato, muitas medidas sugerem que a saúde cardiovascular é melhorada com dieta baixa em carboidratos. Além disso, a capacidade do sistema circulatório (vasos sanguíneos) para responder à privação de oxigênio é seriamente prejudicada.

Este estudo não analisou a dieta cetogênica, uma vez que o teor de hidratos de carbono foi suficientemente elevado para prevenir a cetose. Assim, é difícil determinar se as mesmas preocupações estariam presentes durante a dieta cetogênica. Contudo, observou-se outra observação relativa à dieta cetogênica que acrescenta outro nível de risco.

Um estudo publicado no ano passado mostrou que as pessoas com dieta cetogênica tinham dilatação prejudicada, enquanto aquelas com dieta pobre em gordura realmente demonstraram melhora da dilatação mediada pelo fluxo e resposta a um fármaco dilatador. Esse efeito adverso pode ser exagerado quando a gordura saturada é alta, mas o balanço da pesquisa parece sugerir que se as gorduras monoinsaturadas e poli-insaturadas são consumidas em quantidades suficientes e as gorduras saturadas são moderadas, os vasos sanguíneos devem responder mais adequadamente aos sinais de dilatação 17. Pesquisas que observam dietas não-cetogênicas e de baixo teor de carboidratos não demonstram o mesmo defeito, sugerindo que podem existir riscos diferentes durante a cetose.18-20

A moderação é um bom conselho

Este corpo de pesquisa é bastante significativo, mesmo que seja de um estudo de ratos e não tenha sido duplicado em seres humanos, muito menos em um segundo estudo em ratos. Muitas pessoas seguem uma dieta baixa em carboidratos para reduzir seu peso corporal, melhorar as condições associadas com a síndrome metabólica (colesterol alto, pressão arterial elevada, resistência à insulina, etc) e diminuir o risco cardiovascular.

Além disso, alguns que já estão em risco de doença cardiovascular ou mesmo em reabilitação após um evento cardiovascular podem estar seguindo uma dieta de baixo carboidrato, na crença de que é mais eficaz para a perda de peso e não coloca mais (ou menos) risco para a sua saúde cardiovascular. De fato, o trabalho com sangue realizado durante os estudos que avaliam as diversas dietas (incluindo dieta semelhante a Atkins, com baixo teor de carboidratos) sugere que essas dietas são tão seguras odo que a dieta tradicional com baixo teor de gordura. Seguindo um plano tipo Atkins foram publicados.22

Dadas as descobertas neste estudo, é impossível recomendar dietas baixas em carboidratos ou cetogênicas para aqueles com histórico pessoal ou familiar significativo de doença cardiovascular. De fato, estes dados suportam a recomendação para a ingestão moderada de hidratos de carbono suficiente para manter uma linha de base a presença de insulina. A recomendação exata para carboidratos permanece confusa neste momento, mas parece que pelo menos 60-100 gramas por dia de carboidratos de baixo glicêmico, juntamente com uma ingestão de gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas para contrabalançar a ingestão de gordura saturada, é o plano de dieta ideal . A ingestão excessiva de carboidratos também deve ser evitada, sugerindo que o velho ditado de moderação em todas as coisas permanece um bom conselho.

Os fisiculturistas e atletas que usam AAS devem tomar nota, pois os danos ocultos ao sistema cardiovascular podem tornar o indivíduo AAS mais suscetível a danos cardíacos ou cerebrais, até morte súbita. Certamente, a incapacidade do sistema circulatório para desenvolver novos vasos sanguíneos para alimentar a trabalhar e crescer músculo seria um prejuízo para os efeitos anabolizantes do treinamento.

Existem muitas abordagens para a perda de gordura. A ciência, os meios de comunicação e os políticos têm se concentrado tanto tempo nos perigos de várias drogas de perda de peso que os perigos ocultos das dietas (fisiologicamente) extremas podem ter sido ignorados.